Лечение грибковых поражений кожи и ногтей

Грибковые поражения кожи

Грибковые поражения (микозы) – группа заболеваний, в основе которых лежит инфицирование кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос вызываемое болезнетворными грибками. Общими проявлениями служат шелушение, мокнутие, воспалительные явления кожи, наслоение чешуек, сильный зуд, утолщение и изменение структуры кожи, ногтей, волос. При расчесах – присоединение вторичной инфекции и нагноение. Заболевания заразны, значительно снижают качество жизни человека, доставляя физический и психологический дискомфорт, проблемы косметического характера. Может возникнуть генерализованное грибковое поражение всего организма. Грибковые заболевания – это группа заболеваний кожи, возбудителями которых являются нитчатые грибы, заражение происходит при контакте с больным человеком или с предметами, обсемененными спорами; часть грибковых заболеваний вызывает сапрофитная микрофлора, которая является патогенной при снижении защитных функций организма.

  Кератомикозы

Кератомикозами называют грибковые заболевания, при которых грибы локализуются в роговом слое и не поражают кожные придатки, кератомикозы, как правило, малоконтагиозны. К ним относятся такие заболевания как отрубевидный лишай, эритразма и актиномикоз. Отрубевидный или разноцветный лишай – одно из наиболее часто диагностируемых грибковых заболеваний кожи. Клинически проявляется в виде розовато-коричневых пятен с легким отрубевидным шелушением. Локализуется на коже шеи, груди, спины и плеч, каких-либо воспалительных реакций со стороны измененной кожи не наблюдается. Диагностируют у подростков и людей среднего возраста. Повышенное потоотделение способствует инфицированию этим и другими грибковыми заболеваниями. Очаги поражения имеют фестончатые очертания и склонность к слиянию из-за периферического роста. Пораженная этим грибковым заболеванием кожа не способна пропускать губительный для микроорганизмов ультрафиолет. На загоревшей коже можно увидеть шелушащейся верхний слой дермы, под которым развивается вторичная лейкодерма. Обычно пик рецидивов приходится на весенний период. Диагностируют отрубевидный лишай по клиническим проявлениям и посредством пробы с йодом – при смазывании очага поражения, чешуйки приобретают более интенсивную окраску. Для подтверждения диагноза и исключения других грибковых заболеваний проводят исследование соскоба. Гриб поражает устья фолликул, а потому полного излечения добиться не возможно. Мази с содержанием тербинофина и кетоконазола при длительном применении устраняют симптоматику разноцветного лишая, но терапия должна быть комплексной, рекомендуется избегать ношения чужой одежды, во время лечения тщательнее соблюдать правила личной гигиены, а в периоды ремиссий пользоваться косметическими препаратами с противогрибковым эффектом.

Дерматофитии

Дерматофитии – это хронические грибковые заболевания кожи с поражением эпидермиса, в связи с чем наблюдается воспалительная реакция со стороны кожи. Наиболее распространенные грибковые заболевания этой группы – трихофития, микроспория, фавус и микозы стоп (эпидермофитии). Трихофития, вызванная антропофильным грибком, вызывает поверхностные поражения, а зоофильная трихофития проявляется в инфильтративно-нагноительной форме. Источником инфекции являются больные люди, животные и предметы, обсемененные спорами грибка. Данное грибковое заболевание характеризуется ограниченными округлыми участками поражения на волосистой части головы, отмечается ломкость волос и незначительное шелушение кожи. У детей трихофития обычно проходит к периоду половой зрелости, взрослые же чаще болеют хроническим формами. В группу риска попадают женщины среднего возраста. Гиповитаминоз, эндокринные нарушения также повышают вероятность заболевания при контакте с возбудителем. Трихофития поражает волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти. Микроспория грибковое заболевание кожи, клинически схожая с трихофитией, внешне проявляется в виде пересекающихся колец из пузырьков, корочек и узелков, если микроспорией поражается волосистая часть головы, то очаги имеют склонность к переходу на гладкую кожу. Зуд и другие субъективные ощущения отсутствуют. При микроскопии можно увидеть мицелий гриба, характерные для грибковых поражений изменения кожи и волос, но дифференцировать микроспорию от трихофитии невозможно. Если необходима точная дифференцировка, то прибегают к культуральной диагностике. Обычно лечение грибковых заболеваний из группы дерматофитий проводят врачи-микологи или дерматологи в стационаре. Показаны антигрибковые препараты, такие как Фунготербин, Экзифин, прием препаратов ведется ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования, и далее переходят на поддерживающие дозы. Волосы в очагах поражения сбривают и обрабатывают настойкой йода, а на ночь делают аппликации с серносалициловой мазью. Фавус – грибковое заболевание, поражающее кожу, волосистую часть головы, ногти и иногда внутренние органы. Контагиозность этого грибкового заболевания средняя, болеют преимущественно дети и женщины, чаще всего наблюдаются семейные очаги инфекции. Клинически проявляется появлением вокруг волос скутулы, скутула – это желтоватая корка с блюдцеобразным вдавлением, кожа в очаге поражения гиперемирована. Со временем скутулы сливаются и образуют единую корку с неприятным затхлым запахом. Волосы тускнеют и истончаются. При длительном течении грибкового заболевания наблюдается выпадение волос и постфавусное облысение. Диагноз ставится на основе клинических проявлений и культурального обследования. При терапии фавуса хороший эффект дает курсовое лечение современными противогрибковые препараты Низорал, Ламизил, Ирунин, курс лечения не менее месяца, дозировку подбирают исходя из тяжести поражения. Волосы в очаге поражения сбривают, для размягчения скутул используют Салициловую мазь в качестве аппликаций на ночь. Утром обработку кожи головы проводят йодными растворами. Грибковые заболевания стоп широко распространены. В группу риска попадают люди, с повышенной потливостью ног, пренебрегающие личной гигиеной, спортсмены и посетители саун, бассейнов, общественных пляжей. Сухость кожи стоп, склонность к образованию трещин, ношение резиновой обуви и эндокринные нарушения способствуют развитию грибковых заболеваний, так как здоровая неповрежденная кожа менее чувствительна к инфекции. При стертой форме грибковых заболеваний стоп наблюдается незначительное шелушение, покраснение и зуд в межпальцевых складках, после контакта с водой симптоматика может усиливаться. При отсутствии лечения в процесс вовлекаются своды стоп и диагностируют сквамозную форму грибковых заболеваний стоп. Кожа утолщается, появляются омозолелости, иногда гиперемия, пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение. При дисгидротических формах грибковых заболеваний стоп поражаются в основном своды стопы, появляются напряженные крупные пузыри с плотной пленкой, на местах вскрывшихся пузырей — незаживающие болезненные эрозии, кожа вокруг зоны поражения отечна и гиперемирована, явно выражен болевой синдром и зуд. При контакте с водой режущие боли. Интеригинозная форма грибковых заболеваний проявляется мацерацией, эрозированными трещинами разной глубины, болью и зудом. При рубромикозе стоп пораженная кожа сухая с мукоидным шелушением, кожный рисунок ярко выражен, очаги поражения имеют фестончатые очертания. Диагноз ставят на основании клинических проявлений, опроса пациента и если требуется, проводят культуральный анализ для выявления точного вида грибка. Лечение грибковых заболеваний стоп зависит от возбудителя, зоны поражения и тяжести процесса. Длительный прием антигрибковых препаратов, при рубромикозе Орунгал, Тербизил принимают длительными курсами. Медикаментозная обработка стоп проводится антигрибковыми мазями. Для обработки кожи и ногтей показано чередование антигрибковых мазей, таких как «Цинкундан» и охлаждающих примочек, при отсутствии эрозий применяют растворы йода и фукорцина.Дополнительно назначается лазерное лечение грибковых заболеваний стоп. Соблюдение правил личной гигиены, мытье ног после посещения саун, бассейнов, пляжей, борьба с повышенным потоотделением, ношение хлопчатобумажных носков и обуви по сезону является единственной профилактикой грибковых заболеваний стоп. Так как здоровая и чистая кожа – это естественный барьер на пути микроорганизмов и микотических клеток.

Кандидоз кожи

Кандидоз является грибковым заболеванием кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Возбудителем является дрожжеподобный грибок кандида, сапрофит человека, который при снижении защитных функций организма начинает активно размножаться. В группу риска входят дети, люди старческого возраста и имеющие иммунодефицитные состояния. Кандидозные грибковые заболевания кожи уголков рта чаще всего возникает у людей с нижним прикусом и гиперсаливацией. Грибковые заболевания, вызванные грибком кандида, могут развиваться только при наличии благоприятных условий, это повышенная влажность и теплая среда. Клинически кандидозные заеды проявляются легкой мацерацией и наличием белого налета, при снятии которого можно увидеть гладкую покрасневшую эрозированную поверхность. Процесс носит двусторонний характер и редко выходит за пределы складок уголков рта. Кандидоз кожи локализуются в складках, чаще встречаются у людей с избыточной массой тела, склонных к потливости и у детей при нарушении правил гигиены. Пораженный участок ярко-красного цвета, имеет четкие границы, влажный, сверху покрыт белым налетом, на периферии возможна отслойка эпидермиса. Исключение из рациона сладкой пищи, сдобы и простых углеводов является важным моментом в лечении кандидоза. Прием пролонгированных противогрибковых препаратов, таких как Дифлюкан дает хороший терапевтический эффект. Местно применяют мази с низоралом и клотримазолом. Кроме этого, необходимо провести лечение дисбактериоза кишечника.

Онихомикозыгрибковые поражения ногтевых пластин.

Благодаря расположенным под ногтевой пластиной капиллярам, просвечивающим сквозь нее, она кажется розовой. Но по некоторым причинам, в толще ногтя порой начинают проявляться белые или желтые пятна, которые, увеличиваясь, примут форму продольных борозд. Медленно продвигаясь от свободного края к кутикуле, грибковые повреждения ногтей постепенно приобретут желтую окраску. Соединяясь между собой, увеличиваясь в размерах, они способны захватывать всю ногтевую пластину вплоть до заднего ногтевого валика. Здоровая ногтевая пластина всегда прозрачна, бесцветна и ее поверхность гладкая. При поражении грибком в области ногтевого ложа ноготь становится толще, свободный край ногтя может отделиться от ногтевого ложа. В скором времени у ногтя пропадает блеск, свободный край становиться изрезанного вида. У некоторых больных ногтевая пластина может отделяться от ложа, обнажая скопление крошащихся роговых масс. Окраска пораженных ногтевых пластин варьируется от желто-коричневого и серого. Все описанные изменения чаще всего происходят при онихомикозах. Этот термин появился в 1854 году для обозначения поражений ногтей патогенными грибами. Онихомикоз достаточно распространенное заболевание ногтей, оно встречаются у 10-20% людей. Грибковые инфекции стоп чаще встречаются на территориях стран с холодным климатом. Но неудобная и тесная обувь благотворно создает условия для развития инфекции независимо от климатических условий. Риск заразиться онихомикозом возрастает с возрастом, поэтому чаще онихомикозы наблюдаются у людей преклонного возраста. Источниками грибковых инфекций являются бассейны, спорт залы, общие душевые, бани, раздевалки, общежития, неудобная, сжимающая ногу обувь, артериальная или венозная недостаточность, иммунодефицит, сахарный диабет. И конечно можно заразиться в педикюрном или маникюрном кабинете. Онихомикозы кистей, особенно вызванные дрожжеподобными грибами, чаще встречаются у женщин, подолгу держащими руки в воде или мыльном растворе, работающих с сахарами, молочными продуктами или антибиотиками. В большинстве случаев ногти поражаются дерматофитами, довольно часто дрожжеподобными грибами и реже — плесневыми. Основные возбудители онихомикозов — грибы дерматофиты. Их доля составляет до 90% от всей массы грибковых инфекций. Наиболее распространенные возбудители онихомикозов — T. rubrum (около 80% случаев) и T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Как правило, сначала они поражают промежутки между пальцев, а затем и сами ногти. Поэтому важно не допускать заражения кожных покровов. Кандидозом можно заразиться при контакте с продуктами, богатыми углеводами. Также плесневые грибы обитают в почве, следовательно, возбудитель плесневых онихомикозов находится во внешней среде и чаще присоединяется к уже измененному ногтю. Многие ученые считают, что это заболевание малозаразно. Клиническое деление онихомикозов связано с возможным путем проникновения гриба в ноготь. Выделяются дистальнолатеральный подногтевой, белый поверхностный, проксимальный подногтевой и тотальный дистрофический онихомикозы. Чаще всего патогенные грибы селятся в подногтевом пространстве. Отсюда они способны проникнуть в ногтевое ложе. Под влиянием дерматофитов эпителиальные клетки ногтевого ложа вырабатывают мягкий кератин, который, накапливаясь, приподнимает ногтевую пластину. Для гиперкератоза характерен беловатый цвет места поражения. Мягкий кератин способствуют повышению роста грибов — возникает порочный круг. Ногтевая пластина, состоящая из твердого кератина, первое время не изменяется, но позднее дерматофиты создают воздушную сеть туннелей, и после того, как эта сеть становится достаточно обильной, ноготь теряет прозрачность. Зачастую инфекция распространяется вдоль продольных бороздок ногтя. Инфицирование грибами матрикса — зоны роста — провоцирует различные дистрофические изменения ногтя. При рубромикозе (возбудитель T. rubrum) поражаются ногти стоп и часто кистей. Более чем у 90% заболевших наблюдается повышенная сухость и усиленное ороговение кожи рук и ног. Сохраняя форму и размер, ногтевые пластины могут покрыться пятнами и полосами белого или желтого цвета. Каких-либо дискомфортных ощущений при этом заболевании не бывает, к тому же больные не всегда замечают этих изменений (нормотрофический тип). При гипертрофическом типе возможно значительное утолщение ногтевых пластин за счет скопления под ними роговых масс. Они становятся тусклыми и легко крошатся. При подобных изменениях ногтевых пластин больные нередко жалуются на болезненность сдавленных обувью пальцев при ходьбе. Ногти при рубромикозе значительно утолщаются и искривляются, напоминая когти птицы (микотический онихогрифоз). Ногтевые пластины при онихолитическом типе поражения истончаются и часто уже в начале процесса со стороны свободного края отделяются от ногтевого ложа. Отделившаяся часть становится тусклой и нередко приобретает грязно-серый цвет. Проксимальная часть ногтя, особенно расположенная ближе к луночке, длительное время сохраняет естественную окраску. На обнажившихся участках ногтевого ложа образуются наслоения гиперкератотических, довольно рыхлых масс. Эпидермофития чаще развивается у больных с увеличенной потливостью стоп. Эпидермофития чаще начинается со стороны свободного или боковых краев первого или пятого пальца. Возбудитель эпидермофитии стоп (T. mentagrophytes var. interdigitale) один из наиболее агрессивных грибковых возбудителей инфекций роговых структур. Грибковые повреждения ногтей Дрожжевые грибы Candida spp. представители нормальной микрофлоры человека. Европейские исследования показывают, что кандидозная инфекция вызывает онихомикозы стоп в 5-10%, а кистей — в 40-60% случаев. Заболевание возникает при ослаблении иммунитета и нарушении нормального состава микрофлоры. Кандидозные онихомикозы чаще развиваются у лиц, страдающих сахарным диабетом, ожирением, сниженной функцией щитовидной железы. При кандидозе покраснение и болезненность ногтевых валиков предшествуют поражению ногтевых пластин. Воспаление, изменение формы, утолщение валиков ведет к отделению кутикулы от поверхности пластины. В результате этого грибы попадают в матрикс ногтя, а оттуда проникают в пластину и ногтевое ложе. Онихомикоз, сочетающийся с паронихией, наблюдается и при недерматофитных инфекциях, например, стрептококковой. Известно более 40 видов плесневых грибов, возбудителей онихомикозов. Некоторые из них — обитатели почвы, встречающиеся повсеместно в окружающей среде, поражают здоровые ногти. Но чаще заражаются уже измененные ногтевые пластины. Эти изменения могут быть вызваны дерматофитами или возникать вследствие одного из многочисленных дистрофических процессов, приводящих к деформации, а главное — нарушению микроструктуры как ногтевого ложа, так и самого ногтя. Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, как правило, проявляется на стопах. Клиническая картина внешне может соответствовать изменениям при различных дерматозах, например, псориазе , что приводит к диагностическим ошибкам и неэффективному лечению. Поэтому необходимо проводить лабораторные исследования. Пораженную часть ногтевой пластины обрабатывают специальными растворами и исследуют с помощью микроскопа. Диагноз подтверждается при обнаружении нитей мицелия патогенного гриба. Тип возбудителя устанавливают при выращивании культуры гриба на питательной среде. Онихомикозы не проходят самопроизвольно. Если не начать лечение инфекция может быстро начать поражать ногти один за другим. Для лечения применяют специальные наружные и системные (для приема внутрь) противогрибковые препараты.

Лечение грибковых поражений ногтей

По данным, ногтевая пластина на руках вырастает на 2-4,5 мм за месяц, а на ногах в полтора раза медленнее. Полностью ногтевая пластина на руках может отрастать за 4-5 месяцев, а на ногах за 11-17. Ногти на разных пальцах растут с различной скоростью, дольше остальных растут ногти больших пальцев. Так как ногти растут медленно, то при анализе эффективности курса лечения не нужно ориентироваться на внешнее состояние ногтей, достигнутый результат может быть определен лишь после получения результатов анализов микроскопии, а также посева. Недостатком местной наружной терапии считается тот факт, что препарат не всегда достигает возбудителя инфекции — грибка, который расположен в ногтевой пластине и матриксе. Для уничтожения возбудителя ногтевую пластину удаляют или назначают препараты, ее размягчающие. Лекарственные средства, применяемые наружно, к примеру, лаки могут быть эффективными лишь на ранних стадиях. Применяют их в течение многих месяцев. При поражении матрикса ногтя местными средствами лечить онихомикозы неэффективно. Тем более что пациенты не всегда планомерно соблюдают указания врача. При поражении большинства ногтей следует назначить системные средства. При системном подходе к лечению препараты будут проникать в поверхность ногтей через кровь. Многие из них накапливаются в матриксе и сохраняются там даже после завершения лечения. Ограничение системной терапии — развитие побочных и токсических явлений, например, гепатита, связанных с длительным, многомесячным приемом лекарств. Беременным или женщинам в период лактации,  заболеваниями печени или аллергией на лекарственные препараты людям системная терапия не рекомендована. В настоящее время появились современные противогрибковые препараты и прогрессивные методики их применения, поэтому риск развития побочных действий и токсических реакций значительно сократился. Хотя случаи неэффективности проводимой терапии остаются. Чаще они связаны с одновременным инфицированием ногтевой пластины различными видами патогенных грибов, недостаточной концентрацией лекарства в ногтевой пластине (из-за нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте больного, при диабете, ожирении, плохом кровотоке в конечностях или при несоблюдении пациентом режима приема препарата. При подборе лечения, системного или местного, важно учитесь все параллельно имеющиеся заболевания, сопротивляемость организма, состояние сосудов конечностей, особенности обмена веществ. Без коррекции общего самочувствия добиться быстрых и качественных результатов лечения онихомикозов, избежать рецидивов и реинфекций очень сложно. Для того чтобы снизить заболеваемость онихомикозами, необходимо проводить своевременное лечение грибковых заболеваний кожных покровов, не носить чужую обувь, следить за гигиеной кожи стоп, при регулярном посещении душевых спортзалов, бассейнов, и подобных заведений, использовать местные противогрибковые препараты. Необходимо содержать в чистоте места общего пользования, а также проводить профилактические осмотры персонала и посетителей. В маникюрных и педикюрных кабинетах нельзя обслуживать и тем более лечить больных онихомикозами. Следует стерилизовать необходимый для работы с клиентами инвентарь и максимально использовать одноразовые материалы.